БОЛИ в суставах, или АРТАЛГИЯ?
По статистике около 50% людей старше 40 лет обращаются к врачу с жалобами на боль в суставах (арталгию), а возрасте старше 70 лет процент пациентов с такими жалобами увеличивается до 90%.
Почему артарлгия?
Болевые ощущения развиваются в связи с особенностями строения суставной ткани, которые заключаются в большом количестве нервных окончаний и кровеносных сосудов. Именно поэтому сустав очень быстро отвечает болью на различного рода раздражители (тригерры). Триггерами могут быть кристаллы солей, различные токсины, аутоиммунные комплексы и др.
Внизу представлены наиболее частые заболевания, которые сопровождаются болями в суставах.
Виды арталгии.
1.Засойная или ночная. Болевые ощущения усиливаются в ночное время. Как правило, болевые ощущения обусловлены тем, что в связи с отсутствием движения в суставе возникает застой суставной жидкости. Кроме того, те мышцы, которые помогают головке кости занять правильное положение в суставе, расслабляются, и расположение головки меняется, тем самым усиливается раздражение. В результате появляется боль.
2. Механическая боль развивается на фоне давления на область сустава или во время нагрузки на сустав. Боль возникает преимущественно вечером и после ночного отдыха практически не беспокоят.
3. Стартовые боли - это наиболее распространенный тип боли. Боли возникают в начале любого движения в суставе, а при разогреве сустава либо проходят полностью либо снижается.
4.Воспалительного характера. Причинами являются различные инфекции, аутоиммунные процессы или, даже, аллергия. Боли сопровождаются увеличением размеров суставов, покраснением кожи и повышением температуры кожи над областью сустава и повышением температуры тела.
5.Невоспалительного характера. Наиболее часто обусловлены травмой, при них наблюдается увеличение размеров сустава без гиперемии и повышения температуры.
6.Моно-артикулярный вид: поражается только один сустав.
7.Олиго-артикулярный вид: поражается от двух до четырёх суставов.
8.Поли-артикулярный вид: поражается более 4х суставов.
9.Локальная: возникает в одном суставе.
10. Диффузная: распространяется по нескольким суставам.
При арталгии следует пройти обязательное обследование.
Лабораторные исследования:
1.клинический анализ крови;
2.определение ревматоидного фактора;
3.определение уровня С- реактивного белка;
4.определение уровня АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы, общего белка и белковых фракций, щелочной фосфатазы, фибриногена;
5.определение маркеров вирусных гепатитах B,C и вируса иммунодефицита человека;
6.определение липидного профиля: холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности, триглицериды и коэффициент атерогенности;
7.определение уровня антинуклеарного фактора;
8.проведение диаскинтеста для исключения туберкулезной инфекции;
9. определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду;
10. определение антител к цитруллиновому виментину;
11. опеределение уровня АСЛО-О.
Инструментальная диагностика:
1.обзорная рентгенография сустава или суставов, в которых появляется боль и симметричным им суставах;
2.магнитно-резонансная томография - более чувствительный метод, помогающий выявить изменения на ранних стадиях;
3.УЗ- исследование мелких суставов кистей;
4.рентгенография органов грудной клетки для исключения очеговых или инфильтративные изменений в легких;
5. костная денситометрия костей - для оценки плотности сустава и диагностики остеопороза.
Все эти исследования можно пройти заранее до осмотра врача, что бы прийти на прием уже «подготовленным».
При появлении боли в суставах необходимо придерживаться нескольких правил для снижения нагрузки на сустав:
1.Ислючить бег, прыжки, глубокие приседы, длительное нахождение в положении «сидя на корточках». Данные действия значительно ухудшают состояние суставов и усиливают боль.
2. Следует избегать подъема и переноса тяжестей.
3.Необходимо носить удобную обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который возникает при ходьбе.
4.Использовать индивидуальные ортопедические стельки.
5.При высоких нагрузках использовать артезы.
Лечение арталгии комплексное, оно включает в себя медикаментозное или хирургическое лечение, физиолечение, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию и т.д.
Медикаментозное лечение.
Основные препараты в лечение боли в суставах НПВС: уменьшают воспаления и купируют боль: «Мелоксикам», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Найз» и т.д.
Сосудорасширяющие препараты улучшают кровоснабжения сустава: «Октолипен», «Липоевая кислота» и др.
Миорелаксанты расслабляют мышцы вокруг сустава: «Мидокалм», «Баклофен» и др.
Стероидные гормоны применяются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов: «Гидрокортизон», «Преднизолон».
Хондропротекторы стимуляруют образование новой хрящевой ткани: «Афлуттоп», «Хондроитин» и др.
Хирургическое лечение используется в крайних случаях:
1. пункция сустава с удалением воспалительной суставной жидкости и с введением лекарственных препаратов.
2.околосуставная остеотомия заключается в надпиливании кости и сращением под другим углом, чтобы уменьшить нагрузку на сустав.
3. эндопротезирование заключается в установке специального протеза сустава.
Действие физиотерапии заключается в стимуляции кровоснабжения, усилении образования костной ткани и разрушению солей.
ВАЖНО!
Лечение болей в суставе должно назначаться исключительно лечащим врачом, так как дозировка препарата, кратность и длительность приёма зависят от многих факторов (от локализации боли, от ее выраженности, от характера боли, от возраста пациента, от наличия или отсутствия хронических заболеваний). Помните, что самолечение может значительно ухудшить общее состояние!
В Медицинском центр «Семья» вет прием врач-ревматолог, терапевт с опытом работы более 37 лет, врач высшей категории
Мазанова Лариса Ивановна.
